Ce qu'il faut pour réparer un programme de rabais sur les médicaments vitaux

May 02, 2023

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Nous ne pouvons réaliser des changements qui fonctionnent dans l'intérêt du filet de sécurité que si la communauté diversifiée du 340B travaille ensemble.

7 juin 2023 • Par Brandon Macsata et Guy Anthony

Il y a trente ans, lorsque le Congrès a adopté la loi sur les services de santé publique, personne n'aurait pu imaginer que l'article 340B de la loi deviendrait le paratonnerre qu'il est aujourd'hui. La disposition peu connue a créé un programme pour aider les fournisseurs de soins de santé du filet de sécurité américain à fournir des soins abordables et des médicaments à prix réduit aux patients vulnérables à faible revenu.

Le concept initial était simple et efficace. Les fabricants de produits pharmaceutiques fournissent des médicaments à prix très réduits aux hôpitaux, aux prestataires et aux cliniques qui desservent les patients non assurés et sous-assurés vivant avec le VIH/sida, ainsi qu'aux fournisseurs de filets de sécurité dédiés à atteindre les communautés les plus vulnérables et mal desservies. Le soutien que le programme 340B a fourni aux cliniques Ryan White et aux centres de traitement de l'hémophilie a été essentiel pour faire face à la crise du VIH/sida au cours des années 1990. Aujourd'hui, alors que les personnes vivant avec le VIH peuvent gérer avec succès la maladie grâce à des thérapies hautement efficaces, cela reste essentiel.

Mais le programme et les véritables cliniques de filet de sécurité qui en dépendent sont au bord de l'effondrement en raison du silence statutaire dans des domaines clés. Il s'avère que l'attrait d'utiliser des économies importantes sur les médicaments pour augmenter les marges bénéficiaires a été irrésistible pour certaines entités à but lucratif, au détriment du filet de sécurité. Les entités à but lucratif qui puisent dans les médicaments sur ordonnance à prix réduit du programme 340B comprennent désormais, entre autres, des hôpitaux bien dotés en ressources dans des codes postaux plus riches, des gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) et un vaste réseau de pharmacies sous contrat (également largement situées dans des codes postaux plus riches). ). Les chiffres sur ce point sont éloquents : 340 milliards d'achats de médicaments à prix réduits se sont élevés à 38 milliards de dollars en 2020, soit plus de 15 fois ce qu'ils étaient en 2005. Comme l'a noté le membre du Congrès Bucshon, ne vous attendez-vous pas à une augmentation de 15 fois du montant des soins caritatifs qui est disponible dans ce pays ?

Les réalités de la façon dont le programme 340B est actuellement mis en œuvre indiquent clairement qu'une responsabilisation et une transparence renforcées sont nécessaires de toute urgence afin que le programme puisse commencer à fonctionner comme prévu et que les patients ne continuent pas à être laissés pour compte. Les abus du programme ont été documentés de manière exhaustive par les organismes de surveillance du gouvernement et d'autres, y compris l'analyse d'un groupe de défense des patients atteints de cancer qui a constaté que les hôpitaux surfacturaient les patients pour un médicament courant contre le cancer du sein. La recherche a révélé que les hôpitaux paient un prix réduit d'un peu plus de 43 000 $ pour l'approvisionnement d'un an en médicament, tout en facturant plus de 217 000 $ aux patients pour le même médicament, récoltant un profit de plus de 173 000 $ d'un seul patient, grâce au programme conçu pour aider les citoyens les plus pauvres du pays.

Les patients subissent de graves conséquences du manque de clarté du programme 340B et de la perte de ressources essentielles dont dépendent les fournisseurs de filets de sécurité. En tant qu'organisations qui fournissent des services et une éducation essentiels à la communauté du VIH/sida, nous savons que ce programme doit être mieux défini pour qu'il fonctionne comme prévu. Nous savons également que le Congrès a un rôle central à jouer pour que cela se produise.

Nous ne pouvons réaliser des changements qui fonctionnent dans l'intérêt du filet de sécurité que si la communauté diversifiée du 340B travaille ensemble, plutôt qu'en contradiction avec elle-même. C'est là que le programme 340B de l'Alliance pour sauver l'Amérique (ASAP 340B) nouvellement formé entre en jeu. Les 10 principes politiques de l'Alliance fournissent une base essentielle aux décideurs de Washington pour modifier la trajectoire du programme et améliorer l'administration et la surveillance au niveau fédéral. Les Principes sont conçus pour assurer une plus grande transparence et responsabilité ; déterminer une « définition du patient » avec des garanties plus solides ; établir des critères clairs pour les accords de pharmacie contractuelle 340B afin d'améliorer l'accès ; empêcher les intermédiaires et les entités à but lucratif de profiter du programme 340B ; et mettre à jour et renforcer les critères d'admissibilité des hôpitaux 340B.

L'inaction aura très bientôt – pas pu, mais aura – de sérieuses répercussions sur les soins que notre communauté reçoit. Pourtant, malgré les diverses organisations qui se sont réunies pour apporter des changements, tout le monde n'est pas d'accord. Une cacophonie de voix - y compris certaines de la communauté du VIH - a exprimé sa préoccupation ou son mécontentement à l'idée de proposer des idées qui amélioreraient la transparence, la responsabilité et, surtout, apporteraient une certitude à long terme au programme. Mais surtout, aucune alternative complète et viable n'a été proposée.

Le Congrès et l'administration ont clairement indiqué que rendre les médicaments sur ordonnance plus abordables devrait être une priorité majeure de santé publique. Réparer le programme 340B peut déplacer l'aiguille vers cet objectif, en apportant l'abordabilité des soins de santé aux patients et aux communautés les plus mal desservis de notre pays.

Brandon Macsata est le PDG de l'ADAP Advocacy Association. Guy Anthony est le PDG de la Black, Gifted, and Whole Foundation.

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