Soins de l'AVC dans la région MENA : défis, progrès et voies prometteuses

Sep 23, 2023

Par Praseeda Nair | 29 mai 2023

Le coût personnel d'un AVC est incommensurable, comme peut en témoigner quiconque a perdu un être cher ou connaît un survivant. Les effets dévastateurs d'un accident vasculaire cérébral peuvent inclure une perte de mobilité, une altération des fonctions cérébrales et de la communication, une fatigue chronique, une dépression et une perte de mémoire. Cette année seulement, 12,2 millions de personnes dans le monde devraient avoir leur premier AVC et 6,5 millions en mourront. Ces statistiques qui donnent à réfléchir soulignent l'importance des mesures préventives, de la détection précoce, d'un traitement efficace et des services de réadaptation pour faire face à l'impact global de l'AVC.

L'AVC a également un coût financier qui n'affecte pas seulement les patients et leurs réseaux de soutien immédiats. Au-delà des salaires perdus et des dépenses directes encourues par les survivants d'un AVC et leurs familles, il y a aussi le coût économique plus large qui inhibe le développement durable sur des marchés déjà aux prises avec les complexités de la prestation de soins de santé primaires. Chaque année, le coût du traitement de l'AVC, de la réadaptation et des dépenses indirectes est estimé à plus de 700 milliards de dollars américains. Si les tendances actuelles persistent, l'impact économique des accidents vasculaires cérébraux à l'échelle mondiale devrait, de manière prudente, dépasser 1 000 milliards de dollars américains d'ici 2030.

En relation: Des directives mises à jour facilitent la gestion des accidents vasculaires cérébraux

Les initiatives de santé publique, les investissements dans les infrastructures de soins de l'AVC, les progrès de la technologie médicale et les efforts de recherche sont essentiels pour réduire le fardeau de l'AVC sur les systèmes de santé mondiaux et améliorer les résultats pour les patients. À l'échelle mondiale, le retour sur investissement estimé pour chaque dollar américain dépensé dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des maladies cardiovasculaires est de 10,90 dollars américains. La taille du marché mondial du diagnostic et du traitement des AVC était évaluée à 32,69 milliards de dollars US en 2021 et devrait atteindre plus de 65,45 milliards de dollars US d'ici 2030. Au Moyen-Orient, le marché du diagnostic des AVC devrait atteindre 222,27 millions de dollars US d'ici 2028.

Aux Émirats arabes unis, entre 8 000 et 10 000 personnes subissent un AVC chaque année. À l'échelle mondiale, 80 % des victimes d'AVC sont âgées de 65 ans ou plus, mais aux Émirats arabes unis, près de 50 % des victimes d'AVC ont moins de 45 ans.

Connexes : Fibrillation auriculaire : une condition silencieuse qui multiplie par cinq le risque d'AVC

"Selon l'Organisation mondiale de la santé, une personne sur quatre court le risque d'avoir un AVC au cours de sa vie. Aux Émirats arabes unis, environ 25 % des adultes souffrent d'hypertension, ce qui expose notre population à un risque accru d'avoir un AVC", déclare Dr Khalil Zahra, chef de la chirurgie neuro-interventionnelle à l'Institut neurologique de la Cleveland Clinic Abu Dhabi. "Ici, l'AVC est la principale cause d'invalidité et la troisième cause de décès. Il n'a jamais été aussi crucial de disposer de la technologie la plus innovante disponible pour traiter les patients."

De multiples exemples de haute technologie abondent : l'hôpital virtuel Seha d'Arabie saoudite, qui relie les patients à un réseau d'experts médicaux dans 130 hôpitaux ; les suites angio ultramodernes du SSMC Abu Dhabi ; la physiothérapie en réalité virtuelle du centre de neuroréadaptation du ministère de la Santé et de la Prévention des Émirats arabes unis (MoHAP) ; et plus. La région a fait d'énormes progrès dans l'utilisation de la technologie pour accélérer la détection et le diagnostic des accidents vasculaires cérébraux ces dernières années.

"Une chose à propos du marché MENA est qu'ils ont généralement tendance à adopter les technologies très rapidement. L'innovation se produit à pas de géant, il y a donc de nouveaux systèmes, outils et techniques tous les six mois qui continuent d'améliorer la précision et la qualité", explique le Dr. Malathi Arshanapalai, directeur médical et qualité chez Aster DM.

Investir dans un équipement haut de gamme a un coût d'investissement intrinsèquement élevé, il est donc difficile de le remplacer tous les six mois. Dans la plupart des cas, ce n'est pas obligatoire, explique-t-elle. Lorsqu'ils investissent dans des soins de précision, Arshanapalai dit que les hôpitaux doivent analyser ce qui est dans le meilleur intérêt des patients. "Chaque institution devrait envisager une étude financière qui porte sur la précision, la qualité et la rapidité. Bien sûr, la technologie doit également être abordable pour les patients, donc cela dépend des chiffres. Peser le pour et le contre et garder à l'esprit la rapidité avec que vous pouvez diagnostiquer (les conditions) avec précision devraient être les principaux critères d'investissement dans les nouvelles technologies."

En 2022, la Cleveland Clinic Abu Dhabi a adopté l'ARTIS Icono, un système d'intervention avancé pour les AVC qui fonctionne avec l'imagerie 2D et 3D et l'intelligence artificielle pour accélérer les diagnostics et les traitements. Avec les victimes d'AVC ischémique, le type d'AVC le plus courant, le moment est crucial. Un diagnostic rapide et un traitement médical immédiat administré en moins de 60 minutes, connu sous le nom de «l'heure dorée», peuvent réduire les risques de complications supplémentaires. "En règle générale, nous visons un maximum d'environ six heures à compter de l'apparition des symptômes pour effectuer une neuro-thrombectomie, une procédure qui dissout le caillot dans le cerveau d'un patient", ajoute Zahra.

L'intervention traditionnelle en cas d'AVC commence par un scanner, et les chirurgiens étudient manuellement les données avant d'opérer pour briser le caillot sanguin. En utilisant l'IA pour fournir une imagerie médicale haute résolution pour une plus grande visibilité, les chirurgiens peuvent commencer immédiatement le traitement sans avoir besoin d'un scanner.

"L'amélioration de la visualisation des saignements qui se produisent n'importe où dans la zone crânienne peut permettre d'ignorer l'imagerie conventionnelle préalable pour certains patients suspectés d'AVC, ce qui signifie que ces patients peuvent être emmenés directement au laboratoire d'angio pour le diagnostic et le traitement, raccourcissant le délai avant la suppression de l'occlusion vasculaire », déclare Michael Scheuering, responsable de la radiologie interventionnelle chez Siemens Healthineers, la société à l'origine d'ARTIS Icono. "Tout temps économisé dans le traitement des AVC peut faire la différence entre vivre de manière autonome et vivre dans un fauteuil roulant."

La thrombectomie orchestrée par ordinateur est une autre avancée révolutionnaire dans le traitement des AVC. La société californienne de technologie de la santé Penumbra a développé le système de thrombectomie mécanique Lightning Flash pour éliminer les caillots veineux et pulmonaires plus rapidement et en toute sécurité que les outils précédents. Pour améliorer la vitesse d'élimination des caillots tout en minimisant la perte de sang, la version la plus récente dispose désormais de deux algorithmes, l'un pour la pression et l'autre pour le débit. La société vise à dépasser le milliard de dollars américains de chiffre d'affaires annuel pour la première fois en 2023 avec le lancement prévu de davantage de produits d'aspiration assistés par ordinateur pour les caillots artériels et les accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Actuellement, cette technologie n'est disponible qu'aux États-Unis et en Europe, mais elle a du potentiel au Moyen-Orient en tant que précurseur de la technologie médicale.

Plus de 80 % des cas d'AVC actuels peuvent être évités grâce à des ajustements du mode de vie, déclare le Dr Suhail Abdulla Al Rukn, consultant en neurologie et spécialiste des AVC, et président de la Middle East Stroke Management Organization. La première étape dans la prise de mesures préventives contre les AVC consiste à identifier les facteurs de risque, qui peuvent inclure une augmentation du diabète, de l'hypertension et un indice de masse corporelle élevé. La prévalence accrue de ces maladies entraîne plusieurs complications, telles que la fibrillation auriculaire, un flux sanguin irrégulier et une propension à la coagulation sanguine, ce qui nécessite une détection et un traitement immédiats pour réduire la probabilité de survenue d'un AVC.

Un accident vasculaire cérébral survient lorsqu'il y a une interruption ou une réduction du flux sanguin vers une zone spécifique du cerveau, privant les tissus cérébraux d'oxygène et de nutriments. Les cellules cérébrales commencent à dégénérer en quelques minutes. L'arythmie cardiaque la plus répandue (rythme cardiaque irrégulier) est la fibrillation auriculaire (FA), qui a également un impact significatif sur le risque d'AVC. Le sang peut s'accumuler dans les oreillettes, les cavités supérieures du cœur, et provoquer des caillots sanguins en cas de fibrillation auriculaire. Si un caillot sanguin se forme, il peut se déplacer du cœur vers le cerveau, bloquant la circulation sanguine et entraînant un accident vasculaire cérébral.

"Pour résoudre ce problème, la communauté médicale s'attache à faire le bon choix pour les patients en matière de prévention des accidents vasculaires cérébraux grâce à l'utilisation d'anticoagulants oraux (anticoagulants), qui sont utilisés pour traiter la fibrillation auriculaire. Des études ont montré que l'anticoagulation peut entraîner dans une réduction de 64 % des accidents vasculaires cérébraux », déclare Al Rukn.

Le développement de centres de soins dédiés aux accidents vasculaires cérébraux conduira directement à des résultats plus rapides et meilleurs pour les patients, déclare Al Rukn. "Avoir de tels centres réduira les taux de mortalité, les complications et les résultats des accidents vasculaires cérébraux. En effet, les patients perdent environ 120 millions de cellules cérébrales dans l'heure qui suit un accident vasculaire cérébral. L'objectif sous-jacent ici est de livrer le bon patient au bon établissement médical dans les délais impartis. » Dans les deux ans qui ont suivi sa mise en place, l'hôpital Rashid a réussi à réduire le délai de porte à aiguille de 95 minutes à 35 minutes, explique Al Rukn.

L'accessibilité est cruciale dans la course contre la montre, c'est pourquoi la mise en place d'unités d'AVC dans les hôpitaux a le potentiel de réduire le fardeau des accidents vasculaires cérébraux et de garantir que des vies ne sont pas perdues en raison de l'impossibilité d'atteindre le centre le plus proche à temps. La référence mondiale pour les taux de thrombolyse est en moyenne de 18 à 20 %. C'est là que les télé-AVC et les unités mobiles ont prouvé leur succès en augmentant l'accessibilité des patients dans les zones urbaines. Une étude de quatre ans menée par UTHealth démontre que les patients victimes d'un AVC qui sont transportés via une unité mobile d'AVC reçoivent un traitement 10 minutes plus rapidement que lorsqu'ils sont transportés via une ambulance.

Des unités mobiles d'AVC peuvent être envoyées sur les lieux, où un tomodensitomètre portable peut imager le cerveau du patient, fournissant des résultats immédiats pour déterminer le déroulement du traitement. La croissance de la population âgée et la prévalence croissante des accidents vasculaires cérébraux tels que les accidents ischémiques transitoires devraient stimuler le marché des unités mobiles d'AVC, qui devrait atteindre 12,8 milliards de dollars d'ici 2027. Cependant, l'adoption actuelle est encore limitée à l'échelle mondiale par les distances de conduite, les heures de fonctionnement et disponibilité dans le monde entier.

Une étude multipartite menée par l'Organisation mondiale contre les accidents vasculaires cérébraux, l'Organisation mondiale de la santé et la Lancet Neurology Commission on Stroke a examiné l'état des services d'AVC dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) par rapport aux pays à revenu élevé. Sur les 84 pays étudiés, sept du Moyen-Orient ont obtenu des scores supérieurs à la moyenne mondiale pour la prévention des AVC, les soins aigus et la réadaptation.

Cependant, une taille unique ne convient pas à tous lorsqu'il s'agit de soins de l'AVC, en particulier dans une région aussi diversifiée que le Moyen-Orient et l'Afrique du Nord avec divers degrés de maturité du marché pour les soins de l'AVC. Afin d'améliorer les soins de l'AVC et d'établir une accréditation pour les programmes existants dans la région, les experts appellent à une plus grande coopération régionale et internationale.

Les gouvernements de la région du CCG accordent la priorité à la santé publique, y compris la prévention des accidents vasculaires cérébraux et les campagnes de sensibilisation, déclare le Dr Zemer Wang, directeur médical d'Aviv Clinics Dubai. Il attribue également à la main-d'œuvre diversifiée du GCC une aubaine pour les soins de l'AVC. « Cette expertise (en soins de l'AVC) facilite l'échange de connaissances, de pratiques exemplaires et d'approches novatrices en matière de gestion de l'AVC », ajoute-t-il.

En plus des programmes d'engagement des parties prenantes et de sensibilisation du public, l'établissement de registres et de bases de données prospectifs pourrait fournir des informations précieuses sur l'état actuel des services de prévention et d'AVC aigu dans la région. "Les pays du CCG collaborent souvent sur des initiatives de soins de santé, y compris les soins de l'AVC", explique Wang. "Ils élaborent des directives, des protocoles et des normes de qualité spécifiques à la région pour la gestion des accidents vasculaires cérébraux afin d'assurer des soins cohérents et de haute qualité dans toute la région."

En 2013, un groupe de spécialistes de l'AVC et de neurointerventionnistes s'est réuni pour améliorer les services d'AVC ischémiques et hémorragiques dans la région, en fondant la Middle East and North Africa Stroke and Interventional Neurotherapies Organization (MENA-SINO). En plus de fournir une éducation, une formation sur la thrombectomie endovasculaire et une sensibilisation des prestataires de soins de l'AVC, le groupe mène également des recherches pour approfondir les solutions pertinentes au niveau local pour réduire le fardeau de l'AVC sur les systèmes de santé de la région tout en créant une base de données de diagnostics d'AVC à apprendre.

Ces initiatives peuvent aider à recueillir des données complètes sur les cas d'AVC, les résultats des traitements et les indicateurs de qualité, déclare Arshanapalai d'Aster DM. « Il s'agit d'échange de connaissances, de partage des meilleures pratiques et de renforcement des capacités. Cela peut contribuer à normaliser les protocoles de gestion des AVC, à mettre en œuvre des directives fondées sur des données probantes et à améliorer la qualité globale des soins de l'AVC dans la région MENA.

La région est déjà l'un des premiers à adopter la technologie dans le diagnostic des accidents vasculaires cérébraux, les soins aigus et la réadaptation, renforcée par le soutien des dépenses et des politiques de santé publique. Un futur domaine de croissance est celui des soins préventifs de l'AVC, qui commence par la sensibilisation du public. Une sensibilisation accrue aux symptômes de l'AVC et la nécessité d'une admission rapide à l'hôpital peuvent améliorer les résultats pour les patients. Les parties prenantes peuvent faire progresser ce domaine des soins de l'AVC en travaillant ensemble, en partageant les ressources et en favorisant les partenariats afin que les gens soient conscients de l'importance d'obtenir des soins à « l'heure d'or » vitale.

Plus d'informations sur les formats de texte

Téléchargez le livre électronique

L'industrie mondiale des voyages médicaux évolue rapidement et les préférences des patients créent un marché plus dynamique. Téléchargez ce petit article spécial sur les voyages médicaux tiré de l'édition de janvier/février d'Omnia Health Magazine, pour un aperçu des changements et des défis dans les secteurs du tourisme médical, les perspectives d'avenir de l'industrie à l'échelle mondiale, et plus encore.